Finasteride tópico vs. oral: ¿cuál es más seguro y eficaz?

La finasteride oral y la tópica frenan lo mismo: la hormona que va achicando el pelo en la alopecia androgenética. En el ensayo más grande que las comparó, las dos sumaron una cantidad de pelo parecida en 24 semanas, y la tópica pasó mucho menos a la sangre. Cuál te conviene, si te conviene alguna, lo decide el médico en consulta.

¿Qué es la finasteride y cómo actúa?

La finasteride, también escrita finasterida, es un medicamento con receta. Bloquea una enzima, la 5-alfa-reductasa, que convierte la testosterona en dihidrotestosterona o DHT. En la alopecia androgenética, la de las entradas y la coronilla, la DHT va achicando el folículo y el pelo sale cada vez más fino. Con menos DHT, el folículo se achica más despacio.

¿En qué se diferencian la finasteride oral y la tópica?

La oral es un comprimido diario, y la dosis habitual para el pelo es de 1 mg. Pasa a la sangre y baja la DHT en todo el cuerpo. La tópica es una solución o un spray que te aplicas sobre el cuero cabelludo. La idea es que haga su efecto en el folículo y llegue menos cantidad al resto del organismo.

¿Existe la finasteride tópica en España y cómo se aplica?

Sí. En España hay finasteride tópica de dos maneras: como medicamento ya fabricado, en spray, y como fórmula magistral, una loción que prepara la farmacia siguiendo la receta del médico. Las dos necesitan receta.

Se aplica sobre el cuero cabelludo seco, en la zona donde hay menos pelo, no sobre el pelo. Cuánto, cada cuánto y durante cuánto tiempo lo indica el médico, no el envase ni un foro. Después conviene lavarse las manos y esperar a que se seque antes de que otra persona toque la zona, sobre todo si es una mujer embarazada o un niño.

¿Cuál es más eficaz?

Con lo que hay publicado, rinden parecido. En un ensayo europeo con 458 hombres, quienes usaron la tópica ganaron de media 20,2 pelos en la zona medida a las 24 semanas, contra 6,7 con placebo. Y quedó en cifras parecidas a las de la oral, que tiene detrás muchos más años de estudio.

Ese ensayo duró 24 semanas y lo hicieron solo en hombres. De la tópica a largo plazo, y de su uso en mujeres, sabemos bastante menos.

¿Cuánto tarda en notarse?

Hace falta paciencia. En el ensayo europeo, la tópica ya se separaba del placebo a las 12 semanas, pero el resultado principal se midió a las 24. Lo primero que se suele notar es que se cae menos pelo, y el pelo nuevo llega después.

Si funciona, el efecto dura mientras se usa. Cuando se deja, la DHT vuelve a subir y el folículo sigue achicándose como antes. Por eso, antes de empezar, conviene hablar con el médico de que es un tratamiento largo.

¿Cuál es más segura?

En el mismo ensayo, la concentración máxima de finasteride en sangre fue más de 100 veces menor con la tópica, y la DHT bajó un 34,5% frente al 55,6% con la oral. Con menos DHT en sangre, los efectos sexuales son menos probables. Menos probables no quiere decir imposibles: con la tópica también hay que estar atento.

Con la oral, una revisión de 12 ensayos con 3.927 hombres calculó un caso de disfunción eréctil atribuible al tratamiento por cada 82 hombres tratados. Lo explicamos con más detalle en efectos secundarios del finasteride y cómo reducirlos.

¿Qué efectos secundarios tiene la tópica?

En el ensayo europeo, los efectos adversos con la tópica fueron parecidos en número y en tipo a los del placebo. Al aplicarse sobre la piel, lo que más puede aparecer es picor, enrojecimiento o descamación en el cuero cabelludo. Y como una parte sí pasa a la sangre, los efectos sexuales o de ánimo son menos probables, pero posibles. Si notas cualquiera de ellos, cuéntaselo al médico.

¿Quién no debería usarla?

No es para embarazadas ni para mujeres que puedan quedarse embarazadas: la finasteride puede alterar el desarrollo de los genitales de un feto varón. Por eso tampoco deben tocar comprimidos partidos. En hombres, el médico pregunta antes por problemas sexuales o de ánimo previos. Y si te hacen un análisis de próstata (PSA), avisa de que la tomas, porque baja esa cifra.

Si llevas meses con ella y no ves cambios, mira qué hacer si el finasteride no está funcionando.

¿Sirve la finasteride para mujeres?

No está aprobada para la caída de pelo en la mujer, y los estudios en mujeres son pocos y con resultados desiguales. A veces el médico la valora en mujeres que no pueden quedarse embarazadas, por ejemplo después de la menopausia, y siempre como un uso fuera de lo aprobado que se explica y se decide en consulta. En una mujer que puede quedarse embarazada no se usa, ni oral ni tópica.

¿Se puede comprar finasteride sin receta?

No. En España la finasteride, oral o tópica, es un medicamento con receta. La razón no es un trámite: hay que confirmar que tu caída es androgenética, descartar otras causas, como un problema de tiroides o falta de hierro, y saber si tienes antecedentes sexuales o de ánimo que la desaconsejen. La que se vende por internet sin receta no tiene garantía de qué lleva ni de cuánto lleva.

¿Cómo lo vemos en RegenElit?

Antes de hablar de cualquier medicamento, buscamos la causa de la caída, porque no toda pérdida de pelo es androgenética. En la valoración de REGENHAIR hacemos tricoscopia digital, que mira el folículo con aumento, analítica capilar con ferritina, zinc, vitamina D, TSH y hormonas, e historia clínica y familiar. Si un medicamento tiene sentido, cuál y en qué forma lo decide el médico en consulta.

En la mujer, la caída casi nunca empieza por las entradas: empieza por la raya, que se va abriendo, y por la coleta, que se afina. Si estás en la perimenopausia o en la menopausia, mira también RESTART Woman.

Información orientativa: no sustituye una valoración médica. Cada caso lo estudiamos en consulta.