Subcisión vs. rellenos dérmicos: ¿qué opción es mejor para cicatrices de acné?

La subcisión y los rellenos dérmicos hacen cosas distintas. La subcisión suelta con una aguja las bandas que tiran de la cicatriz hacia abajo; el relleno ocupa el hueco con un producto que el cuerpo reabsorbe con el tiempo. Para las cicatrices onduladas (rolling) la base suele ser la subcisión, y en los estudios lo que mejor resultado da es combinarla con algo más.

¿Qué es la subcisión?

Es una técnica en la que el médico pasa una aguja fina por debajo de la cicatriz para cortar las adherencias, unas bandas de tejido fibroso que la mantienen anclada hacia dentro. Al soltarlas, la piel sube y el tejido se rehace con colágeno nuevo. Funciona sobre todo en las cicatrices onduladas, las que hunden la piel en forma de ola.

La hacemos con anestesia y la mayoría la describe como molesta más que dolorosa. Después pueden salir moratones durante tres a cinco días. Los cuidados de esos días los tienes en cómo cuidar la piel después de una sesión de subcisión.

Cómo es la sesión, cuántas hacen falta y qué riesgos tiene lo contamos en subcisión para cicatrices de acné: cómo funciona. Acá nos quedamos con la comparación.

¿Qué es un relleno dérmico?

Es un gel que se inyecta bajo la piel para levantar una zona hundida. El más usado es el ácido hialurónico, una sustancia que ya existe en la piel y que retiene agua. Aplicado bajo una cicatriz, la empuja hacia arriba desde el primer día. El efecto es temporal, porque el cuerpo lo reabsorbe poco a poco, y hay que repetirlo para mantenerlo.

Los rellenos se usan para muchas cosas además de cicatrices, como surcos o pérdida de volumen. Tienen sus efectos posibles, como hinchazón o moratones, y su indicación la decide siempre un médico.

¿Hialurónico, grasa propia o bioestimulador?

No todo lo que se inyecta en una cicatriz hace lo mismo. El hialurónico da volumen al momento y se reabsorbe; la grasa propia rellena con tejido tuyo; el bioestimulador no rellena, sino que hace que la piel fabrique colágeno. Cuál conviene depende de lo hondo que sea el hueco y de cómo esté el tejido. En detalle:

• Ácido hialurónico: un gel que da volumen desde el primer día. El cuerpo lo reabsorbe con el tiempo, así que el efecto no es para siempre.
• Grasa propia: se saca una pequeña cantidad de otra zona del cuerpo y se inyecta bajo la cicatriz. Pide una pequeña extracción y el resultado varía de una persona a otra.
• Bioestimuladores: no rellenan al momento. Hacen que tu piel fabrique colágeno propio, y el cambio llega más despacio.

La elección la hace el médico al ver la cicatriz.

¿Qué diferencias hay entre la subcisión y el relleno?

La diferencia de fondo es qué problema resuelve cada uno. La subcisión quita la causa mecánica del hundimiento: la banda que tira hacia abajo. El relleno no quita esa banda; ocupa el espacio que falta. Si la banda sigue ahí, la cicatriz tiende a volver a hundirse cuando el producto se reabsorbe.

• Qué hace: la subcisión libera; el relleno da volumen.
• Cuánto dura: la subcisión busca un cambio estable del tejido; el relleno es temporal.
• Recuperación: la subcisión, moratones de tres a cinco días; el relleno, en general, menos.
• Dónde encaja: la subcisión, en las onduladas; ninguno de los dos es la técnica para las cicatrices en picotazo.

¿Cuál da mejor resultado en las cicatrices de acné?

Los estudios apuntan a que juntas funcionan mejor que la subcisión sola. En un ensayo con 40 pacientes, la subcisión sola logró una mejoría clara en el 67,3% de los casos, frente al 94,1% cuando se le añadió ácido hialurónico y al 82,4% con hilos. La satisfacción también fue mayor con la combinación.

Una revisión de 16 ensayos sobre subcisión llegó a una idea parecida: sumar a la subcisión un relleno con tejido del propio paciente puede mejorar el resultado y evitar que la cicatriz se vuelva a hundir.

¿Se pueden hacer juntas y en qué orden?

Sí, y el orden tiene lógica: primero se suelta, después se rellena. Si se inyecta relleno sobre una cicatriz que sigue anclada, la banda sigue tirando y el producto tiende a irse hacia los lados. En el ensayo de 40 pacientes citado más arriba, el ácido hialurónico o los hilos se pusieron después de la última de tres sesiones de subcisión, separadas un mes.

En consulta, el médico decide si conviene rellenar en la misma sesión o esperar a que el tejido se asiente, según la cicatriz.

¿Cuándo tiene sentido el relleno solo?

En algunos casos concretos. Por ejemplo, cuando la cicatriz es blanda y casi no tiene bandas que la sujeten, o cuando alguien quiere un cambio rápido y no puede tener moratones esos días. Hay que saber que es temporal: cuando el cuerpo reabsorbe el producto, la cicatriz vuelve a verse como antes si la causa sigue ahí.

¿Hay fotos de antes y después?

No publicamos fotos de pacientes, porque la ley de publicidad sanitaria limita el uso de casos reales para anunciar tratamientos. Con cualquiera de las dos técnicas, lo razonable es que la cicatriz se vea menos hundida, no que desaparezca; con el relleno solo, el cambio se ve antes, pero se pierde cuando el producto se reabsorbe.

¿Qué tipo de cicatriz va mejor con cada técnica?

En la mayoría de las caras conviven tres tipos de cicatriz y cada una responde a una técnica distinta. Por eso, antes de elegir técnica, hay que saber qué cicatrices tienes. Esta es la regla general, que el médico ajusta después de verte en consulta y de valorar cómo está el tejido de cada zona:

• Onduladas (rolling): subcisión. Son las que mejor responden.
• En picotazo (icepick): TCA CROSS, una gota de ácido dentro de cada cicatriz. Ni la subcisión ni el relleno son la técnica de elección.
• De bordes rectos (boxcar): láser CO2 fraccionado con bioestimuladores, sustancias que no rellenan, sino que hacen que la piel fabrique su propio colágeno.

Cómo lo vemos en RegenElit

La subcisión es la técnica en la que más casos acumulamos, y la que suele faltar cuando alguien llega después de varios láseres sin resultado. La combinamos con lo que cada caso pide: láser CO2 fraccionado, TCA CROSS, bioestimuladores, que estimulan colágeno propio en lugar de rellenar, o nanofat, grasa propia microfiltrada que repone volumen y se obtiene con una pequeña extracción bajo anestesia local. Cuando la cicatriz necesita volumen además de liberarla, también usamos ácido hialurónico.

Antes de elegir, clasificamos tu cicatriz y valoramos el estado del tejido. Suelen hacer falta entre tres y seis sesiones, con fotos de control a los 30, 60 y 90 días. La consulta diagnóstica dura 60 minutos y no tiene coste. Tienes el protocolo completo en THE NEW SKIN™, nuestro tratamiento de cicatrices de acné, y un repaso de todas las técnicas en el tratamiento de las cicatrices de acné.

Información orientativa: no sustituye una valoración médica. Cada caso lo estudiamos en consulta.